Ymateb Fferylliaeth Gymunedol Cymru i'r ymchwiliad gan y Pwyllgor Iechyd, Gofal Cymdeithasol a Chwaraeon i

Prosesau Rhyddhau o’r Ysbyty

Mawrth 2020

Manylion Cyswllt

Russell Goodway

Prif Weithredwr

Fferylliaeth Gymunedol Cymru

3^ydd Llawr, Caspian Point 2

Caspian Way

CAERDYDD, CF10 4DQ

Rhan 1: Cyflwyniad

Mae Fferylliaeth Gymunedol Cymru (CPW) yn cynrychioli fferylliaeth gymunedol ar faterion y GIG ac yn ceisio sicrhau bod y gwasanaethau gorau posibl, a ddarperir gan gontractwyr fferylliaeth yng Nghymru, ar gael trwy GIG Cymru. Dyma’r corff a gydnabyddir gan Lywodraeth Cymru yn unol ag Adrannau 83 ac 85 Deddf Gwasanaeth Iechyd Gwladol (Cymru) 2006 fel ‘cynrychiolydd pobl sy’n darparu gwasanaethau fferyllol’.

Fferylliaeth Gymunedol Cymru yw'r unig sefydliad sy'n cynrychioli pob fferyllfa gymunedol yng Nghymru. Mae'n gweithio gyda'r Llywodraeth a'i hasiantaethau, fel Byrddau Iechyd lleol, i amddiffyn a datblygu gwasanaethau GIG mewn fferylliaeth gymunedol o ansawdd uchel ac i lunio'r contract fferylliaeth gymunedol a'i reoliadau cysylltiedig, er mwyn cyflawni'r safonau uchaf o iechyd cyhoeddus a'r canlyniadau gorau posibl i gleifion. Mae CPW yn cynrychioli pob un o'r 716 o fferyllfeydd cymunedol yng Nghymru. Mae fferyllfeydd wedi'u lleoli mewn strydoedd mawr, canol trefi a phentrefi ledled Cymru yn ogystal ag yn y prif ganolfannau metropolitan ac mewn parciau manwerthu.

Yn ogystal â dosbarthu presgripsiynau, mae fferyllfeydd cymunedol Cymru yn darparu ystod eang o wasanaethau i gleifion ar ran GIG Cymru. Mae'r gwasanaethau wyneb yn wyneb GIG Cymru, sydd ar gael gan fferyllwyr cymwys 6 ac weithiau 7 diwrnod yr wythnos, yn cynnwys, Adolygiadau Defnydd Meddygaeth, Atal Cenhedlu Brys, Adolygiadau Meddyginiaethau Rhyddhau, Rhoi'r Gorau i Ysmygu, Brechu Ffliw, Cyflenwi Meddyginiaethau Gofal Lliniarol, Cyflenwad Brys, Camddefnyddio Sylweddau a’r gwasanaethau Anhwylderau Cyffredin.

Mae CPW yn falch o gael y cyfle i ymateb i'r ymholiad pwysig hwn ac i egluro i'r Pwyllgor Iechyd, Gofal Cymdeithasol a Chwaraeon y cyfle i'r rhwydwaith fferylliaeth gymunedol chwarae mwy o ran wrth ryddhau cleifion yn ddiogel ac yn effeithiol o leoliad yr ysbyty ac i leihau oedi wrth drosglwyddo gofal.

Rhan 2: Gwella rhyddhau o'r ysbyty i'r gymuned

I'r mwyafrif o gleifion sy'n dychwelyd adref, neu'n ôl i ofal cymunedol, yn dilyn cyfnod o amser yn yr ysbyty, mae sicrhau eu bod yn derbyn, deall ac yn gallu defnyddio'r meddyginiaethau a ragnodwyd iddynt yn effeithiol yn elfen allweddol o'u gofal parhaus.

Roedd Llywodraeth Cymru yn cydnabod yn llawn bwysigrwydd y rhan hon o'r broses ryddhau a'r nifer uchel o wallau a ddigwyddodd yn ymarferol. Fe wnaethant ymateb trwy roi'r gwasanaeth Adolygiad Meddyginiaethau Rhyddhau Fferylliaeth Cymunedol (DMR) ar waith yn dilyn tystiolaeth annibynnol ar werth y gwasanaeth. Mae hwn yn wasanaeth y dylai Llywodraeth Cymru deimlo'n falch iawn ohono.

Mae'r DMR yn parhau i fod yn wasanaeth hynod effeithiol sy'n defnyddio sgiliau ac arbenigedd y rhwydwaith fferylliaeth gymunedol yn llawn ac yn cynhyrchu buddion sylweddol i gleifion trwy nodi a datrys materion meddyginiaeth sy'n ymwneud â rhyddhau.

Mae'r data ar gyfer blwyddyn ariannol 2018-19 yn dangos bod y lefel ganlynol o anghysondebau wedi'u nodi yn y broses DMR a'u datrys gan y fferyllfa gymunedol leol.

Gwall wedi’i nodi	% yr anghysondebau
Meddyginiaethau ailgychwynwyd yn anfwriadol	17.13
Meddyginiaethau stopiwyd yn anfwriadol	24.03
Meddyginiaethau parhaodd ar gryfder anghywir	3.33
Meddyginiaethau parhaodd ar ddos anghywir	11.42

O'r data hwn, mae'n rhesymol felly tybio bod cleifion sy'n derbyn cefnogaeth y gwasanaeth DMR yn sylweddol llai tebygol o gael problemau â'u meddyginiaethau rhagnodedig ar ôl cael eu rhyddhau na'r cleifion hynny na chawsant DMR. Mae gan bob anghysondeb a nodwyd y potensial i naill ai achosi niwed i'r claf neu leihau effeithiolrwydd ei driniaeth.

Gall pob fferyllfa ddarparu hyd at 140 DMR bob blwyddyn a gyda dros 700 o fferyllfeydd ledled Cymru mae lle i ddarparu dros 100,000 o DMRs yn y trefniadau cytundebol cyfredol. Er gwaethaf y gallu sylweddol hwn, dim ond 12,000 o gleifion a dderbyniodd y gefnogaeth hon yn ystod y flwyddyn ariannol ddiwethaf, h.y. defnyddiwyd 12% o'r capasiti sydd ar gael neu ni wnaeth bron i 90,000 o gleifion a allai fod wedi derbyn y gefnogaeth hon elwa o'r gwasanaeth.

Y prif reswm dros y cyfle hwn a gollwyd yn sylweddol yw'r llif gwybodaeth sy'n llai na'r gorau posibl o ysbytai i fferyllfeydd cymunedol. Nid yw prosesau rhyddhau yn cael eu safoni a lle mae prosesau rhyddhau electronig yn bodoli (MTED) yn rhy aml ni roddir yr sylw sy'n ofynnol i'r elfen hon o'r broses.

Daw hyn i’r amlwg yn y ffaith bod amrywiad o 66% rhwng y llif gwybodaeth i fferylliaeth gymunedol o'r bwrdd iechyd sy'n perfformio gwaethaf a'r gorau.

Byddai CPW yn dymuno gweld rhywfaint o safoni prosesau rhyddhau ar frys ledled Cymru a'r DMR yn cael eu trin fel estyniad awtomatig o'r broses ryddhau gyda chynhyrchu Llythyrau Cyngor Rhyddhau (DALs) i fferylliaeth gymunedol yn rhan orfodol o'r weithdrefn.

Fel rhan o elfen (E - Rhyddhau Cynnar) y canllaw “SAFER”, mae CPW yn ymwybodol o'r oedi cyn rhyddhau ag all ddigwydd tra bod cleifion yn aros i dderbyn eu meddyginiaethau rhyddhau. Credwn, yn dilyn adborth gan ein contractwyr, fod hwn yn oedi diangen ac y gellir cael gwared arno trwy ganiatáu i'r fferyllfeydd gael eu darparu gan fferyllfa gymunedol leol y claf a'u danfon i gartref y claf os oes angen. Byddai CPW yn argymell bod Gwasanaeth Ychwanegol fferyllfa gymunedol yn cael ei sefydlu i fynd i'r afael â'r oedi diangen hwn.

Bydd angen cefnogaeth cymorth cydymffurfio fel system dos wedi'i fonitro (MDS) ar rai o'r cleifion sy'n cael eu rhyddhau o'r ysbyty, a dim ond os yw'r meddyginiaethau'n cael eu hail-becynnu i mewn i uned MDS y gall nifer o ofalwyr gwasanaethau cymdeithasol ddarparu cymorth meddyginiaethau. Gan nad yw darparu cefnogaeth MDS i ofalwyr yn wasanaeth GIG, a'i fod yn cael ei ddarparu fel arwydd o ewyllys da gan y contractwyr fferyllol, mae cleifion yn aml yn cael eu dal yn yr ysbyty tra bod timau fferylliaeth ysbytai yn ffonio o gwmpas i geisio sicrhau'r gefnogaeth MDS sy'n ofynnol gan y claf. Mae CPW yn teimlo y dylem fod wedi datrys y mater hwn ers amser maith gan fod hyn yn rhoi pwysau diangen ar dimau fferylliaeth gymunedol ac ysbytai ac yn gohirio rhyddhau. Byddai CPW yn argymell bod Gwasanaeth Ychwanegol fferyllfa gymunedol genedlaethol sy'n cynnwys darparu MDS i gefnogi rhyddhau o'r ysbyty yn cael ei sefydlu gyda'r oedi lleiaf bosib.

Er mwyn sicrhau bod pob elfen o'r gefnogaeth meddyginiaethau rhyddhau fferylliaeth gymunedol yn gweithredu mor effeithiol â phosibl, mae'n hanfodol bod unrhyw gyfyngiadau ar fynediad fferylliaeth gymunedol i'r Cofnod Meddygol Meddygon Teulu yng Nghymru hefyd yn cael eu dileu.

Mae proses SAFER yn argymell ‘Lle bo modd, dylid rhagnodi meddyginiaeth i fynd adref ar gyfer rhyddhad a gynlluniwyd a gyda’r fferyllfa erbyn 3pm y diwrnod cyn ei ryddhau’. Byddai CPW yn awgrymu bod angen ychwanegu elfennau ychwanegol at y rhan hon o'r broses, sef anfon Llythyr Cyngor Rhyddhau i fferyllfa enwebedig y claf a, lle bo hynny'n briodol, mae trefniadau ar gyfer darparu cymhorthion cydymffurfio wedi'u sbarduno.

Mae CPW yn nodi, yn y canllaw SAFER, y cydnabyddir pwysigrwydd cyfathrebu effeithiol rhwng y meddyg teulu, y Nyrs Ardal a'r Gweithiwr Cymdeithasol. Yn siomedig, nid oes cyfeiriad at y fferyllydd cymunedol nac unrhyw bwysigrwydd a roddir ar y cyflenwad meddyginiaeth ar ôl dychwelyd i'r gymuned.

Rhan 3: Casgliad

Mae CPW yn cydnabod, er bod fferylliaeth gymunedol yn chwarae rôl weithredol wrth ryddhau o'r ysbyty, bod llawer mwy y gellir ei wneud i fanteisio ar y rhwydwaith i wella effeithlonrwydd ac effeithiolrwydd elfennau cyflenwi meddyginiaeth y broses ryddhau.

Byddai CPW yn argymell i'r Pwyllgor Iechyd, Gofal Cymdeithasol a Chwaraeon ystyried y pedwar argymhelliad canlynol fel rhan o'u hadolygiad.

1) Gwneir gwaith i gynyddu'r defnydd o'r Gwasanaeth Adolygu Meddyginiaethau Rhyddhau yn sylweddol.

2) Dylai fferyllfa reolaidd y claf allu cyflenwi meddyginiaethau cleifion allanol i leihau oedi wrth ryddhau.

3) Dylid dileu unrhyw rwystrau i fynediad i Gofnod Meddygol Meddygon Teulu (GPMR) ar gyfer fferylliaeth gymunedol.

4) Dylid sefydlu Gwasanaeth Ychwanegol Cenedlaethol MDS fferyllfa gymunedol i sicrhau y gall cleifion neu ddarparwyr gofal cymdeithasol sicrhau'r cefnogaeth cymorth cydymffurfio hwn gyda'r lleiafswm o oedi cyn rhyddhau cleifion.

Mae CPW yn cytuno y gellir cyhoeddi cynnwys yr ymateb hwn yn gyhoeddus.